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♠Trastornos del sueño♠

Trastornos del sueño en la emfermedad de parkinson

En la enfermedad de Parkinson es comun que aparezcan transtornos del sueño, estos transtornos afectan entre el 60- 98% de los pacientes con enfermedad de Parkinson.
Los transtornos del sueño son dados por diferentes factores, que pueden ser causados por la misma enfermedad, o por los fármacos que se recetan para tratar esta enfermedad.

Recordemos que...
La enfermedad de Parkinson es causada por una alteración funcional de los ganglios basales, lo que provoca la degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra. El déficit dopaminérgico nigroestriado secundario genera un aumento de las descargas inhibitorias del pálido medial sobre el tálamo, lo que altera el estado funcional de la corteza motora primaria y del área motora suplementaria. Esta disfunción en los ganglios basales afectan el control motor.

El control del sueño y la vigilia depende de la modulación del tálamo y de la corteza por el tronco del encéfalo. Los principales componentes del sistema modulador son los núcleos colinérgicos, noradrenérgicos, y setoninérgicos. Estas estructuras tienen proyecciones tanto a la corteza como al tálamo, donde tienen efectos directos e indirectos sobre la función cortical.
Algunos neurotransmisores implicados en la regulación del ciclo vigilia-sueño son:

Serotonina

Muchos estudios apoyan la participación de la serotonina (5-HT) en el sueño, ya que la administración del L-triptófano induce al sueño y se le llama hipnótico natural.
La síntesis y liberación de serotonina dependen de la disponibilidad de aminoácidos precursores del L-triptófano (de 1 a 15g), que reduce la latencia de sueño y los despertares nocturnos. Por el contrario, la deficiencia de L-triptófano se asocia a una reducción del sueño REM

El sistema serotoninérgico mayor se encuentra en los nucleos del rafe sobre la línea media de la protuberancia, por lo tanto una lesion en esta aerea tendria como consecuencia agotamiento de la serotonina e insomnio que dura días. La depleción primaria de serotonina en la enfermedad de Parkinson explicaría el componente intrínseco de la enfermedad.

Noradrenalina

Las neuronas que contienen noradrenalina, cuyos cuerpos celulares se localizan en el locus coeruleus, están muy activas durante la vigilia, pero se encuentran silentes durante el sueño MOR.
Un bloqueo neuroquímico de la noradrenalina provoca el descenso del nivel de vigilia, mientras que una lesion en el locus ceruleus, una importante estructura noradrenérgica altera el sueño REM.

Dopamina

sigue con este tema en otra página

Acetilcolina

Parece que un grupo de neuronas colinérgicas en la formación reticular de la protuberancia se encargan del inicio y mantenimiento del NMOR.
La administración sistemática de atropina produce ondas lentas de gran amplitud, mientras que la infusión local de agonistas en la formación reticular aumenta la desincronización cortical y la intensidad del despertar conductual.
El tiempo de inicio del sueño REM es parcialmente dependiente de la actividad colinérgica central y esta es mayor que lo normal en el paciente parkinsoniano.
Los sitemas colinérgicos desempeñan un papel escencial en el mantenimiento de los componentes tónico y fásico del sueño REM.

Autor:
Alma Rosa Pérez

Los transtornos del sueño en la enfermedad de Parkinson, se deben a la degeneración del sistema dopaminérgico como al no dopaminérgico, y tambien se deben al proceso degenerativo de los nucleos troncoencefalicos no dopaminérgicos implicados directamente en el sueño y la vigilia.
De acuerdo con los trabajos de Braak, la afectación patológica sigue un orden predecible y preestablecido:
Comienza en el bulbo y el nucleo olfatorio anterior, desde donde avanza en sentido ascendente pasando por la afectación de la protuberancia y el mesencéfalo hasta la corteza cerebral y las estructuras límbicas.

FRAGMENTACION DEL SUEÑO

Es el transtorno del sueño mas frecuente en el parkinsoniano. Estos pacientes concilian bien el sueño pero a las 2 o 3 horas se despiertan, y despues de volver a dormirse se vuelven a despertar. Al principio esto no repercute sobre la vigilia en el curso del día , pero con el tiempo se puede desarrollar somnolencia diurna.
Los pacientes refieren múltiples causas de sus despertares: dolores articulares, acinesia, rigidez, episodios de temblor, dolores difusos, etc.

SOMNOLENCIA DIURNA

El diagnostico se basa en la comprobación de periodos breves de sueño durante el día, que en el parkinsoniano pueden obedecer a:
- Sueño insuficiente durante la noche
- Ruptura del conrol circadiano del sueño con insomnio de noche y sueño episódico disperso en el día
- La depresión puede ser un factor importante en su desarrollo.

BIBLIOGRAFIA

Mondragón-Rezola E, Arratíbel- Echarren I, Ruiz-Martínez J, Martí- Massó JF. Trastornos del sueño en la enfermedad de Parkinson: insomnio y fragmentación del sueño, hipersomnia diurna, alteraciones del ritmo circadiano y síndrome de apnea del sueño. Rev Neurol 2010; 50 (Supl 2): S21-6.
Micheli. E. Federico,(1998) Enfermedad de Parkinson y transtornos relacionados, Ed. Panamericana, Buenos Aires- Argentina.
http://www.biopsicologia.net/nivel-4-patologias/1.3.3.-regulac...

http://www.google.com.mx/#q=acetilcolina+en+el+ciclo+vigilia-s...

J. L. Velayos, F. J. Moleres, A. M. Irujo, D. Yllanes, B. Paternain (2007) Bases anatómicas del sueño An. Sist. Sanit. Navar Vol. 30 suplemento 1


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